درخواست نمایندگی

اطلاعات شخصی :

نام و نام خانوادگی (الزامی)

نام پدر (الزامی)

تاریخ تولد (الزامی)

کد ملی (الزامی)

شماره تماس (الزامی)

فکس (اختیاری)

ایمیل (الزامی)

آدرس (الزامی)

اطلاعات شغلی :

نام محل کسب (الزامی)

زمینه فعالیت (الزامی)
بازرگانیپخشفروشگاه

نوع مجوز فعالیت (الزامی)

نوع ضمانت (الزامی)

نوع درخواست نمایندگی (الزامی)
نماینده انحصاریعاملیت فروش

استان و شهرستان نمایندگی (الزامی)

میزان خرید ماهیانه محصولات - مبلغ و تعداد کارتن (الزامی)

با چه برندهایی همکاری دارید ؟ (الزامی)

محصولات پیشنهادی شما ؟ (اختیاری)

نظر یا پیشنهاد شما درباره محصولات شرکت